Nume si prenume/Full name/Nom e prénom/Name und Vorname:*

Data si locul nasterii/Date and place of birth/Date et lieu de naissance/Geburtsdatum und-ort:*

Adresa/Present address/Adresse actuelle/Aktuelle Adresse:*

Telefon/Phone number/Téléphone/Tel.:*

Fax/Fax number/Fax/Faxnummer:

E-mail/Courrier électronique:*

Studii/Studies/Études/Studien:*

Numele profesorului indrumator/The names of the guidance professors/Nom des professeurs conseillers/Namen der leiterprofessoren:*

Numele pianistului propriu sau optiunea pentru un pianist oficial/The name of the accompanist or the option for the official competition accompanist/Nom du propre pianiste ou l'option pour un pianiste officiel/Name des eigenen Klavierspielers oder die Wahl für eine offiziellen Klavierspieler:*

Repertoriul ales/The repertoire chosen for all the competitions auditions/Répertoire choisi pour toutes les épreuves du concours/Das für alle Proben des Wettbewerbes gewahlte Repertoire:*

Data sosirii in Iasi/The date of arrival in Iasi/Date d'arrivée à Iasi/Ankunftsdatum in Iasi:*

Numarul persoanelor insotitoare/The number of the companions/Nombre de personnes accompagnatrices/Zahl der begleitenden Personen:*

Inscrierea la concurs se va face pana la data de 10 septembrie 2011. / All documents will be submitted no later then 10th September 2011.

Taxa de inscriere, in valoare de 50 Euro, va fi expediata pana la data de 15 septembrie 2011, in urmatoarele conturi deschise la / The admission fee of 50 Euro will be send no later then 15th September 2011, in the following account, opened at

RAIFFEISEN BANK

- RO60 RZBR0000060003262684 (lei),

- RO84 RZBR0000060003794491 (Euro)